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小孩包皮割不割

2014.03.20小兒科

常有家長問說孩子需不需要割包皮?

今天看了一篇文章提到目前關於割包皮的新知。有趣的是,從遠古壁畫及木乃伊得知,原來割包皮早在六千年前就存在了!只是經過了六千年,包皮該不該割依舊成為大家爭議的議題。
 一般來說超過九成的新生男嬰都是包莖的,此時包皮推不開絕大多數都屬正常的現象,家屬無需過度緊張,且隨著年紀長大,到了2~3歲時,大約會有80-90%的人包皮自然可以輕鬆推開至看的到龜頭,此時也就無包莖的疑慮了。另外,近來也有文獻提出,擦含有類固醇的藥膏大約兩週後並持續每天推開包皮,約有九成的人經過治療後包皮即可鬆開。
 
那到底到底何時才要手術割包皮呢?我們看看以下值得參考的一篇文獻:
美國兒科醫學會(AAP)在2012年8月27日發佈了一篇新的聲明(Policy Statement):

全文的重點在於以下這句話:
 
Preventive health benefits of elective circumcision of male newborns outweigh the risks of the procedure.
自主選擇性割包皮在預防疾病上的好處勝過該手術的風險。
 
The health benefits are great enough that it should be covered by insurance. 
另外提出對貴鬆鬆的美國醫療體系的建言:也就是說其好處多多,建議保險應該給付這項手術。目前台灣是有健保給付的。
 
 
這篇聲明是回顧從1995到2010年之間發表的文章,發現新生兒自主選擇性割包皮 (elective circumcision) 確實可以降低一歲以前泌尿道感染的機會、降低未來陰莖癌的機率、以及減少得到性病的機會(此包含HIV, 梅毒 Syphilis, 疱疹病毒 Herpes, 人類乳突病毒 HPV)。
 
然而大前提是:必需是給專業的醫師進行手術。
 
割包皮手術對於一位專業的小兒外科醫師來說是「一塊蛋糕」啦!但是,只要是手術,就有必然的風險存在,最常見的手術併發症為傷口感染及出血,但多數只是輕微的症狀,以目前的專業技術而言,嚴重的併發症是很少見的。
 
雖然看來割包皮的好處多多,風險也低,不過以目前的資料證據而言,尚不足以讓醫師建議每一個新生兒都常規性地去割包皮。加上兒童割包皮必須全身麻醉,撇開麻醉的風險不談,對於孩童及家屬心理上的壓力也不容小覷。
 
最後附帶一提,美國兒科醫學會發表此篇聲明之後,果然引發了眾多討論。
其他歐洲的醫學會則是持不同的意見,因為不同的國家有不同的文化,目前在割包皮「作為預防」的角色上仍有些爭議。
 

<總結>

1. 兒童割包皮找專業的小兒外科或小兒泌尿科醫師。
2. 何時該割?
如果發生因包莖引起的反覆性陰莖龜頭炎或泌尿道感染的話,有以下兩個建議作法:
(1) 可以先試著擦含類固醇的藥膏看看,如果連續擦了兩週後效果不佳,則安排手術。
(2) 直接安排手術。家屬可就醫療上的需求、個人的立場、宗教、種族、文化等多方考量與醫師充分討論後再做決定。
 
 
同文刊載於 iHealth 愛健康 該不該幫小孩割包皮

永華小兒科診所 林佩儀醫師
永華小兒科診所 林佩儀醫師