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子宮內膜異位

發表人: 潘咸安 醫師 (本文同時刊登於中華日報) 
 
陳小姐,二十九歲,結婚二年,未避孕仍未受孕,每次月經來都痛的必須吃止痛藥,甚至上醫院,工作坊的老闆亦因陳小姐每個月要請假而多少有微詞,經內診發現在子宮後窟窿有不規則狀突出物,且抽血檢查CA-125 達86 U/ml,診斷為子宮內膜異位。子宮內膜異位是什麼?會造成不孕嗎?
 
子宮內膜異位,簡單的講就是子宮內膜長在不該長的部位,亦即沒有生長在子宮腔內膜之中,而長在子宮腔以外的地方就稱為子宮內膜異位。所有的人口中約10~15%的人有不孕的問題,而子宮內膜異位的患者之中則有30~40%為不孕所困擾。
 
至於為什麼會產生子宮內膜異位?較常被提出且接受的假說,其一是經血逆流;其二是藉由血液或淋巴的轉移;其三是胚胎細胞移行轉化的遺跡.不管如何,子宮內膜異位的地方有卵巢,輸卵管,子宮肌肉層腹膜,大小腸表層,子宮骴骨韌帶地方,所造成的症狀就和異位增生的位置有關。
 
臨床上最常見的症狀是痛經(Dysmenorrhea),性交痛(Dyspareunia)尤其是某些體位插入較深時,和腹瀉(Diarrhea)合稱3D症狀,當然每個人對疼痛的忍受度不一,因此不能由痛的程度來判定子宮內膜異位的嚴重度,但我們可藉由腫瘤指數CA-125的抽血值(一般子宮內膜異位在50~80 U/ml之間)間接來推測子宮內膜異位的存在,但仍不準確.至於嚴重度,除了內診外,以腹腔鏡探查為最準確,但由於子宮內膜異位的形態千奇百變,猶如千面女郎,因此由有經驗的醫師來做才會有正確的診斷;至於超音波,除了卵巢的巧克力囊腫和子宮的腺肌瘤外,是無法偵測到腹腔內的子宮內膜異位病兆的。
 
根據美國生殖內分泌醫學會的定義,將子宮內膜異位分成淺,輕、中、重等四級,而中度以上的子宮內膜異位,常合併有卵巢,輸卵管的沾粘及阻塞,因此受孕能力會下降,所以醫生須根據臨床症狀配合檢查,若強烈懷疑有子宮內膜異位時,便會建議做腹腔鏡檢查,一旦發現病兆可馬上處理並順便整復輸卵管及測試其通暢否.經過仔細的腹腔鏡手術後,可達50%以上的懷孕率。