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期刊選讀:植入後腹腔外孕的個案報導-後續

接續上篇,有個很有趣的問題出現:後腹腔跟腹腔中間是不相通的,胚胎要怎麼到後腹腔著床呢?期刊有後續討論。
在美國,因子宮外孕造成孕婦死亡的比例佔了6%。後腹腔外孕的診斷相當困難,胚胎要如何移位到後腹腔,目前也還不清楚。不過是有幾個假說:
一、 胚胎穿過子宮跑到腹腔,再植入進後腹腔。
二、 經由淋巴移位
三、 經由血管移位
基本上,因為人為造成胚胎穿過子宮幾乎是不可能的。因為要植入的管子為了避免傷到子宮內膜,基本上都做得非常軟跟細。除非是因為困難植入有使用手術器械輔助之後再植入到錯誤的地方,但這在現代生殖中心實屬幾乎不可能,因為基本上目前都會用超音波輔助定位。
第二三種假說會被提出來是因為有另一個個案報導在植入後發現胚胎著床在主動脈和下腔大靜脈間的淋巴結。如果稍稍有解剖知識的就知道,這個位置和子宮腔可說是天差地遠,中間除了血管淋巴之外完全沒有道路。到這篇文章討論為止,總共有26個後腹腔外孕的個案,其中有50%有做過輸卵管手術,有30%是植入後發生。後腹腔植入的位子幾乎全部都是在大血管及淋巴結附近,暗示胚胎很有可能會進入淋巴血管系統。
有高達70%的後腹腔懷孕的病人無法在第一次就診時就被正確診斷出來。目前正確診斷方式也還沒有一個共識。這例個案是靠超音波沒有看到胚胎懷疑外孕又找不到位置後,做核磁共振才發現。所以我以前在做總醫師時,總是教導學弟妹,子宮外孕的診斷從來就不是”直接”看到外孕的胚胎,而是當你該看到子宮腔內的胚胎卻沒看到時,心中警鈴就該響起了。但此時也不能立刻下結論,因為很多時候只是比較晚著床,比較晚排卵,或是比較慢發育,因此往往要觀察一至兩週左右。這也是很容易會造成醫療糾紛的爭點,因為一般民眾很容易覺得你醫師當初懷孕早期時怎麼沒看到外孕的胚胎,是不是誤診?甚至可能在第一家院所沒有特別發現,過了幾天突然腹痛到急診才診斷出來,這樣第一家院所就很有可能會被認為是延誤診斷。
良好的醫病溝通,與時俱進的醫療智識,是現代良醫應該俱備的。